感染性疾病是當(dāng)今世界嚴(yán)重要挾人類安康的嚴(yán)重疾病。目前，全球感染性疾病的發(fā)病率有所上升，病原體出現(xiàn)多樣化和復(fù)雜化的開展趨向。近年來快速開展的NGS技術(shù)因其不依賴于已知核酸序列，無需特殊探針設(shè)計(jì)，可直接對未知病原微生物停止檢測，打破了傳統(tǒng)微生物檢驗(yàn)的局限性，在臨床微生物范圍展現(xiàn)了寬廣的前景。

感染性疾病簡介

感染性疾病多為細(xì)菌、病毒和真菌等病原體及其產(chǎn)物所惹起的局部或全身性炎癥或器官功用阻礙，具有較大的危害性和較高的病死率。目前，全球感染性疾病的發(fā)病率有所上升，病原體出現(xiàn)多樣化和復(fù)雜化的開展趨向。

重癥急性呼吸綜合征、新型冠狀病毒感染、新變異型克雅病、H7N9 禽流感等新發(fā)感染性疾病不時出現(xiàn)。而HIV、多重或廣譜耐藥的結(jié)核分枝桿菌、沙眼支原體等經(jīng)典感染性疾病病原體又死灰復(fù)燃或出現(xiàn)新的致病特征。各種新發(fā)和再發(fā)的感染性疾病、不易發(fā)現(xiàn)的多重感染以及不明病因的發(fā)熱等，都給人類安康帶來了龐大的要挾，因此，臨床上對感染性疾病診斷的準(zhǔn)確性和時效性提出了更高的要求。

感染性疾病診斷現(xiàn)狀

快速、準(zhǔn)確的診斷是有效治療、病情監(jiān)測和控制疾病蔓延的重要前提。隨著分子檢測技術(shù)的不時開展和完善，分子檢測在病原微生物感染診斷及治療監(jiān)測上的臨床運(yùn)用日益普遍，已成為一些重要的感染性疾病的診斷和療效評價中不可缺少的重要工具。目前常用的病原微生物分子檢測方法主要包括：基于PCR的電泳法、實(shí)時熒光定量PCR（QPCR）、數(shù)字PCR、基因芯片技術(shù)、測序技術(shù)（Sanger測序技術(shù)、焦磷酸測序技術(shù)、高通量測序技術(shù)）等。

在感染性疾病范圍中，取得病原體的活體（關(guān)于細(xì)菌、真菌、病毒而言，主要是培育陽性），是感染性疾病診斷的金規(guī)范，但病原體的體外培育耗時普遍較長，操作步驟繁瑣，且絕大少數(shù)病原體不可培育；免疫學(xué)方法（如補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、中和實(shí)驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)、免疫熒光法和酶標(biāo)斑點(diǎn)免疫法等）操作復(fù)雜，但由于病原體種類單一，已研發(fā)的抗原、抗體數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場需求；PCR 檢測具有極高的靈敏度和特異性，但無法完成高通量篩查，檢出率較低；基因芯片技術(shù)只能對已知的病原體基因組停止意向性篩查， 而無法檢測新的未知病原體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%的感染性疾病患者因傳統(tǒng)檢測方法無法確定病原體信息，不能失掉及時有效地救治，從而使病情好轉(zhuǎn)。因此，快速、特異且高通量的病原體檢測方法，對有效診斷和及時防治感染性疾病具有重要的意義。

近年來快速開展的NGS技術(shù)因其不依賴于已知核酸序列，無需特殊探針設(shè)計(jì)，可直接對未知病原微生物停止檢測，打破了傳統(tǒng)微生物檢驗(yàn)的局限性，在臨床微生物范圍展現(xiàn)了寬廣的前景。

NGS 在臨床微生物檢測中的運(yùn)用

1. 感染性疾病的病原體鑒定

傳統(tǒng)的病原微生物鑒定方法主要有涂片鏡檢、分別培育、生化反響和質(zhì)譜等方法，但其存在周期長、進(jìn)程復(fù)雜及靈敏度高等缺陷，如分枝桿菌菌種鑒定需求長達(dá)30～40 d的時間，而一些苛養(yǎng)菌及病毒對培育條件要求*苛刻，甚至不能培育。以PCR 為基礎(chǔ)的分子診斷技術(shù)處置了上述局部病原體鑒定的效果，但難以處置未知微生物的檢測難題未知微生物在未知核酸序列時無法設(shè)計(jì)引物，成為這類技術(shù)的*阻礙。NGS檢測則無需對病原體停止分別培育，也不依賴已知核酸序列，可直接對標(biāo)本停止測序鑒別，大大節(jié)省了檢測時間，提高了診斷效率，在對未知物種及難以培育的病原體鑒定方面具有無與倫比的優(yōu)勢。

NGS 在病原體鑒定方面的運(yùn)用主要有2種方式 ， 即rRNA基因測序和全基因組測序（whole genome sequencing, WGS）。rRNA 基因測序在臨床上常用于細(xì)菌、真菌的鑒定，同時也是菌群剖析的基礎(chǔ)。WGS與rRNA基因測序相比，可獲取的信息愈加片面，適用于病毒鑒定。因大局部病毒不可培育，且高度變異，NGS 與 Sanger測序、基因芯片等法相比，效率更高，且無需設(shè)計(jì)特定探針，更適宜用于復(fù)雜臨床標(biāo)本中的病毒鑒定。

2. 病原體分型及盛行溯源

病原體分型方法包括基因組重復(fù)序列擴(kuò)增、隨 機(jī)擴(kuò)增多態(tài)性 DNA、脈沖場凝膠電泳、多位點(diǎn)序列分型技術(shù)等。這些技術(shù)可檢測病原體的型別，但分辨率較低，關(guān)于相似或變異度極高的病原體如病 毒等則常無法區(qū)別，而 NGS則補(bǔ)償了此項(xiàng)缺陷，其可檢測病原體全基因組序列，取得全部遺傳信息，被以為是分辨率*的病原體分型方法。近年來，隨著抗生素的不規(guī)范運(yùn)用甚至濫用，使細(xì)菌耐藥狀況日益突出，耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的爆發(fā)盛行時有發(fā)作。因此，對盛行細(xì)菌停止追蹤和溯源十分重要。在對耐藥菌等病原體停止分型的基礎(chǔ)上，判別同源性遠(yuǎn)近，分辨出不同的退化路途，可追蹤或預(yù)防盛行性疾病的大爆發(fā)。

3. 病原體耐藥及毒力特征檢測

在抗生素和宿主免疫等多重要素的壓力下，病原體在毒力和耐藥方面均發(fā)作了相應(yīng)改動。各種高毒力株及耐藥株的出現(xiàn)是招致感染性疾病發(fā)病率和病死率居高不下的重要緣由。臨床上病原體耐藥及毒力特征的檢測慣例采用體外藥物敏感性實(shí)驗(yàn)、耐藥菌表型檢測或核酸擴(kuò)增等方法。這些方法操作繁瑣，且較費(fèi)時、費(fèi)力。NGS 通量高、快速，在一次測序反響中即可取得細(xì)菌整個基因組的耐藥、毒力等相關(guān)基因信息，同時還可對目的基因、基因定位、基因環(huán)境、質(zhì)粒相關(guān)序列等展開片面研討，有助于提醒病原體毒力及耐藥機(jī)制，對臨床治療及指點(diǎn)用藥均具有重要意義。

4. 與人體疾病相關(guān)的微生態(tài)失衡宏基因組

宏基因組學(xué)（Metagenomics）以微生物生態(tài)群落中一切微生物的基因組為研討對象，經(jīng)過研討群落中物種組成和功用組成、同一個群體內(nèi)不同微生物的相互作用、微生物群落與宿主之間的相互作用，并停止不同表型的樣品比擬、剖析，來解釋生物學(xué) 現(xiàn)象。近年來，NGS 技術(shù)越來越普遍地被運(yùn)用于腸道微生物范圍的宏基因組學(xué)研討。多項(xiàng)研討標(biāo)明，腸道菌群與宿主共生并共退化的進(jìn)程中，在營養(yǎng)、代謝及免疫等多個方面影響著人體安康。腸道微生態(tài)失衡與人體多種疾病，如感染性疾病、瘦削癥、糖尿病、肝病、冠心病及腫瘤等之間存在親密關(guān)系。

腸道微生物宏基因組學(xué)研討則為研討腸道微生物與相關(guān)疾病的關(guān)系開拓了新途徑，是近年來研討的熱點(diǎn)。腸道微生物中關(guān)鍵功用菌更是有能夠成為疾病診治的新型生物標(biāo)志物和治療靶點(diǎn)。此外，病毒宏基因組測序直接以環(huán)境中一切病毒的遺傳物質(zhì)為研討對象，可快速鑒定一切病毒組成，在對已知或未知病毒病原體的及時發(fā)現(xiàn)和靜態(tài)監(jiān)測等方面具有突出優(yōu)勢，對病毒感染性疾病的防治有 重要意義。NGS因其測得數(shù)據(jù)量大、本錢低、速度快的特點(diǎn)，無疑將成為研討腸道微生物和宏基因組學(xué)的有力工具。

NGS 在運(yùn)用中面臨的應(yīng)戰(zhàn)

目前，NGS 技術(shù)慣例運(yùn)用于臨床病原學(xué)檢測仍存在很多實(shí)踐效果:

• 病原體鑒定的準(zhǔn)確度很大水平取決于剖析的參考數(shù)據(jù)庫的范圍和完整性;
• 臨床標(biāo)本的復(fù)雜性，能夠使病原體信息太少而招致數(shù)據(jù)喪失或病原體數(shù)據(jù)混雜在正常菌群中難以區(qū)分;
• NGS測序數(shù)據(jù)的解讀至關(guān)重要，測序的長度、數(shù)量、質(zhì)以及試劑能夠的細(xì)菌污染，均可影響病原體識別，招致標(biāo)本中細(xì)菌多樣性估量過高;
• 目前尚未樹立不同標(biāo)本測序前處置和參數(shù)設(shè)置的一致規(guī)則，微生物 NGS測序質(zhì)量評價、質(zhì)量控制體系亦尚在樹立中。

中國基因檢測行業(yè)市場快速開展，增長速度遠(yuǎn)超全球水平，未來市場空間龐大，估量2020年將增長至378.8億元人民幣。我國作為人口大國，基因檢測行業(yè)已成為國度“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”戰(zhàn)略規(guī)劃的重要組成局部，開展前景寬廣，而病原微生物基因檢測的市場有愈加寬廣的空間值得我們?nèi)ラ_拓。

參考來源：

1. 新一代測序技術(shù)在臨床微生物檢測中的運(yùn)用

2. 感染性疾病病原學(xué)診斷新技術(shù)與臨床運(yùn)用戰(zhàn)略

3. 宏基因組測序在感染性疾病病原體檢測中的運(yùn)用